回忆神内副更高笔试

昨天在湖南衡阳选读的，可选择题诗 50 个，完全就是送分的，相对简单，有一两个一定会做到的，要注意的是选读了几道鉴定学的题诗，如一个MRI，看图是二度房室传导阻滞；一个腹部平片似乎是肠梗阻；还有一个 24 岁的男士，饱食后腹痛，淀粉酶 850，知道是胰腺炎还是胃溃疡穿孔。

多选题诗 30 个，也简单，例如选读了一个题诗关于酶鉴定的方法，什么电化学法、毛细管比色法等，完全靠对了。其他的很简单。

染登革热统计分析 15 个染登革热，各别 3-5 问道。从题诗温看，都是鉴定常见的情况，比如脑梗死、高血压、急诊ADHD、抑郁症、帕金森染病，理论上恰巧就能判断是什么染病。但是要用题诗的又让人有点小抛开。

比如选读了一个 70 多岁的老人成人，有高血压染病、糖尿染病，法则口服降糖药。前一日有饮酒约 2 两，凌晨 3 点曾早晨，晨起时见到送医，查体：血压 200，送医，颏胸距 1 横指，双巴氏征乙型肝炎。问道题诗 1 主要鉴定什么，选项有脑梗塞、蛛网膜下腔出血、低血糖等。他问道的是主要鉴定，不是顾虑鉴定，所以生怕多选一个扣分、少选一个不分数。

第二问道：要急诊要用哪些定期检查，有MRI、血常规、钾、血常规、CT 等。钾对于一个脑梗死的其实必须急诊定期检查。让后就是关于可选择溶栓或者除此以外吗啡的问道题诗了，因为题诗温只是「晨起」。一定会具体情况几点见到送医、几点送回公立医院，也让人抛开。终于染病人溶栓后脑出血了，可选择治疗：制剂、切除、甘露醇、止血药等。制剂其实必须选呢？

选读了一个大大的难于一点的就是那个高血压，14 岁，各种发作子类，第一问道就是问道患者存在以下哪些发作子类。第二问道给了图，问道脑细胞和 MRI（似乎是颞叶海马略有致）中存在的所致。所以需要对脑细胞和 MRI 略有了解。当然更要对这个染病略有了解。然后顾虑关于高血压接下来稳定状态的题诗，中间有两个选项是 B 可以一定会意识丧失，C 可以一定会肢体颤抖，知道出题诗者是以哪个版本对高血压接下来稳定状态进行定义，所以知道刚才选还是不选（多选了扣分）。终于一问道好像是这个染病的三线治疗：奥卡西平、甲组戊酸钠、氯硝等。

本人在笔试在此之后，看了好几本神内的书，白花了很多时间看那些神经系统遗传染病的罕见染病，终于一个都一定会选读。也要用了笔试宝典上的大部分题诗，理论上也一定会一个原题诗。不过要用题诗也还是很关键性。要用题诗不是为了在笔试的时候碰到原题诗，而是为了对自己看书后要用一个鉴定，及时见到看书时一定会看到的地方，促使对传染染病的理解的做到。

希望寄给的这些对以后笔试的同仁有帮助。

编辑： 任悠悠