手术学习：内镜下经三脑室入路疗程颅内脊索瘤

脑部脊索突起（EP）是一种罕见的良性、错构性残余突起，无意间找到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。一般来说见于陡坡和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与被称作原始脊索残余民间组织的陡坡脊索突起鉴定，常常找到其体积从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说无症状特展现，且大多数才会不需要施压，而出现症状的 EP 则是周围神经元与血管结构的实际上参与而引发。

来自瑞士杜宾根所学校神经元外科 Adib 教授采用内镜下经第三血管壁入南路（ETTVA）在行动手术治疗陡坡内侧或许 EP 的成功案例，文章出版在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

发生率报告

患者男性，57 岁，右侧特展神经元麻痹致复视及右边身躯感觉极度 2 年。

在行 MRI 检查见陡坡内侧中线区体积约 10×9×15 mm3的或许病症（三幅 1），黄绿色 T1 低回波，T2 较高回波，无游离及加强哮喘，一个大颈动脉右边，且无陡坡侵袭哮喘。病症黄绿色囊状外观，相同膀胱（CSF），且在陡坡内侧位置无游离哮喘，囊内出现脂肪回波（T1 较高回波），且加强 MRI 排除了皮样囊肿、颅底及移转到突起。

三幅 1 传动装置位和矢状位 T2 相示陡坡内侧中线区囊性病症（上标），一个大颈动脉右边近于

动手术步骤

1. 患者在行ETTVA动手术输液病症，神经元导航入南路轨迹三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经右边血管壁及第三血管壁神经元导航入南路到达桥同一时间池

2. 右边入南路以眼窝中线为传动装置，以直视病症伸特展一个大颈动脉，冠状缝同一时间右边钻孔内镜（三幅 3A）入第三血管壁（三幅 3B）。

3. 考量可微分角度的小儿内镜，通过第三血管壁底时可消除损害下丘脑和垂体柄。

4. 应用 2 微米红外封闭第三血管壁底（三幅 3 B、C），随后封闭 Lillequist 膜。此入南路可清晰渗透到陡坡内侧病症。

5. 应用紧握戟辅助下将病症全切（三幅 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在一个大颈动脉及其右边桥脑小自成、外特展神经元等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三血管壁入南路治疗脑部脊索突起（EP）。A：右边血管壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用 2 微米红外推开第三血管壁底（F3V）。C：推开的第三血管壁。D-E：渗透到陡坡内侧病症及一个大颈动脉（BA）及其桥脑小自成（rap）。F：右边特展神经元（an）

临床结果

临床检查看出该病症黄绿色黏液样背景下布满类上皮蛋白质（有粘液滴的空泡蛋白质下降）（三幅 4）。蛋白质上色蛋白质软民间组织阳性、S-100 蛋白阴性。民间组织学检查声称了 EP 的确诊。未找到钸活动。

三幅 4 电子显微镜下的 EP 照片：空泡蛋白质下降

动手术结果

术后病童复苏后并无任何新的神经元功能精神上，实际上返国普通病房，并于术后第 4 日休养。

不会监测到外特展神经元麻痹，术后 CT 扫描也不会极度找到。术后随访 3 个月底，病童的复视和右边身躯感觉极度已恢复正常。术后 6 个月底随访结案 MRI（与术同一时间对比）（三幅 5），T2 相示 EP 早已全切。

三幅 5 术同一时间和术后颅脑 MRI 对比。紧随其后：术同一时间 T2 相示颅底中线区陡坡背面圆形较高回波占位性病症（上标指），一个大颈动脉右边近于（双曲线上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余民间组织早已全切

揭示

引起相关症状的 EP 应考量外科动手术治疗，而一般来说最都用的治疗方法有是经鼻内镜下经蝶入南路及经蝶陡坡入南路，不会内镜时经枕下乙状窦入南路动手术输液。由于该发生率 EP 黄绿色或许，写作者选用了 ETTVA。

远比于传统的经陡坡入南路，ETTVA 是一个简便的微创入南路，主要广泛应用良性、或许及非血管性陡坡内侧病症，且并发症发生率非常低；

当术同一时间声称该病症与周围血管、神经元粘连彼此间，或预计术后复发率及比率较较高时应消除应用该动手术入南路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他带有相同特征的陡坡内侧病症很好的替代性动手术入南路。

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主笔： 程培训