手术修习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

功能阻碍脊索肉瘤（EP）是一种罕见的良官能、错构官能打散肉瘤，偶遇辨认出尸体解剖中共约 0.5%～2%，在影像学网状扫瞄中共约 1.7%。一般来说见于峭壁和铁路桥脑二者之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与源于许多现代脊索打散组织的峭壁脊索肉瘤鉴别，常辨认出其体积从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说原发官能表现，且大多数情况下不所需偏袒，而消失患者的 EP 则是周遭骨骼肌与血管壁构造的介转入而引发。

来自瑞典杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 教授采用内镜下经第三纵隔转入中华路（ETTVA）引疗程病患峭壁侧边在实践中 EP 的取得成功范例，文章撰写在全面官能的 World Neurosurgery 杂志上，一齐学习一下。

个案简报

病症男官能，57 岁，左方展骨骼肌不止致复视及左方躯体心里所致 2 年。

引 MRI 检查见峭壁侧边中线区体积共约 10×9×15 mm3的在实践中恶官能肿肉瘤（平面图 1），呈 T1 低回波，T2 很低回波，无渗转入及减慢黄疸，连续官能脊柱向上，且无峭壁侵袭黄疸。恶官能肿肉瘤呈鞘状形状，相同脑脊液（CSF），且在峭壁侧边前方无渗转入黄疸，鞘内消失脂肪回波（T1 很低回波），且减慢 MRI 四支除了皮样病变、颅底及集中于肉瘤。

平面图 1 连杆位和矢状位 T2 相示峭壁侧边中线区鞘官能恶官能肿肉瘤（对角），连续官能脊柱向上稍

疗程两步

1. 病症引ETTVA疗程切掉恶官能肿肉瘤，骨骼肌全球定位系统转入中华路方向上昂如下（平面图 2）。

平面图 2 经左方纵隔及第三纵隔骨骼肌全球定位系统转入中华路驶向铁路桥前池

2. 左方转入中华路以双眼中线为连杆，以直视恶官能肿肉瘤在行连续官能脊柱，冠状缝前左方钻小孔内镜（平面图 3A）转入第三纵隔（平面图 3B）。

3. 选择可转换角度的麻内镜，通过第三纵隔底时可不致破坏下丘脑和垂体前端。

4. 应当用 2 微米很低功率开放第三纵隔底（平面图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此转入中华路可清晰掩盖峭壁侧边恶官能肿肉瘤。

5. 应当用挥动钳辅助下将恶官能肿肉瘤全切（平面图 3 D、E），少量残留鞘壁仍一起覆有在连续官能脊柱及其左方铁路桥脑小是从、外展骨骼肌等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三纵隔转入中华路病患功能阻碍脊索肉瘤（EP）。A：左方纵隔脉络丛（CP）和室间小孔（FM）。B：应当用 2 微米很低功率推转入第三纵隔底（F3V）。C：推转入的第三纵隔。D-E：掩盖峭壁侧边恶官能肿肉瘤及连续官能脊柱（BA）及其铁路桥脑小是从（rap）。F：左方展骨骼肌（an）

生理结果

生理检查表明该恶官能肿肉瘤呈病菌样背景下环绕着类上皮肝细胞（有粘液滴的空泡肝细胞减低）（平面图 4）。肝细胞染色肝细胞角蛋白阳官能、S-100 蛋白阴官能。组织学检查属实了 EP 的确诊。未辨认出锔商业活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 合照：空泡肝细胞减低

疗程结果

术后患者复苏后并无任何新的骨骼肌功能阻碍，如此一来离开一般来说疗养院，并于术后第 4 日住院。

未监控到外展骨骼肌不止，术后 CT 扫瞄也未所致辨认出。术后随访 3 个同年，患者的复视和左方躯体心里所致已恢复正常。术后 6 个同年随访复查 MRI（与术前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 几乎全切。

平面图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上四支：术前 T2 相示颅底中线区峭壁背面圆形很低回波占位官能恶官能肿肉瘤（对角所指），连续官能脊柱向上稍（圆弧对角）。下四支：术后 T2 相示 EP 及邻近打散组织几乎全切

阐述

引致相关患者的 EP 应当考虑外科疗程病患，而一般来说最都用的病患方法是经鼻内镜下经蝶转入中华路及经蝶峭壁转入中华路，未内镜时就枕下乙状窦转入中华路疗程切掉。由于该个案 EP 呈在实践中，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经峭壁转入中华路，ETTVA 是一个简便的微创转入中华路，主要应当用于良官能、在实践中及非血管壁官能峭壁侧边恶官能肿肉瘤，且并发症感染率非常低；

当术前怀疑该恶官能肿肉瘤与周遭血管壁、骨骼肌隔膜紧密，或预计术后复发率及出生率较很低时应当不致应当用该疗程转入中华路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有相同相似官能的峭壁侧边恶官能肿肉瘤很好的替代官能疗程转入中华路。

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